Tras la publicación, el lunes 18 de junio de 2012, de un artículo titulado «Entre representatividad y despotismo: Competencias menospreciadas en el hospital infantil de Rabat», hemos recibido de la dirección del CHU Ibn Sina precisiones firmadas por el Dr. Mohammed Cherkaoui, jefe del servicio de comunicación y relaciones con los medios, cuyo texto íntegro es el siguiente:

«¿Por qué es necesaria la reorganización del Hospital infantil de Rabat? En el momento de su creación, este centro era el único hospital pediátrico del Reino y debía responder a una demanda de cuidados centrada en las patologías infecciosas y la desnutrición, con una distribución de camas por especialidad adaptada a los retos de salud infantil de aquella época. Desde entonces, la organización no ha evolucionado más allá de la creación de ciertos servicios como la oncología pediátrica. La evolución que ha conocido el país a nivel demográfico, epidemiológico y de la oferta de cuidados no ha sido acompañada, por tanto, por el hospital y ha generado, a lo largo de los años, disfunciones cada vez más importantes y críticas. Algunos servicios, como los cuidados intensivos o la neumología, carecen regularmente de camas, con casos de hospitalización en colchones colocados en el suelo en periodos de gran actividad, mientras que los servicios de cirugía utilizan menos del 50% de las camas de las que disponen. Esta constatación se ha hecho sobre los indicadores de actividad de los últimos 6 años y constituye, así, un dato estructural debido al hecho de que las patologías quirúrgicas no urgentes del niño son relativamente raras y que la oferta de cuidados es hoy importante entre los 4 CHU, los hospitales regionales y el sector privado, que se ha desarrollado fuertemente. Cabe señalar que los indicadores utilizados son universalmente admitidos y son los utilizados por el sistema de salud de todos los países, incluido Marruecos, para evaluar las actividades hospitalarias.

Además, los servicios de pediatría se hacen cargo a la vez de las patologías terciarias complejas y de la patología pediátrica común, haciendo difícil la atención de los niños que requieren especialidades terciarias, aun cuando esa es la misión principal del hospital. La demanda de cuidados hospitalarios pediátricos es muy importante y la oferta de cuidados de los hospitales regionales y provinciales del noroeste es muy insuficiente, lo que requiere revisar al alza el número de camas de pediatría general y especializada.

Al analizar la situación de los hospitales y sus rendimientos, el Consejo de administración del CHIS constató, durante su sesión de febrero de 2012, estas disfunciones y adoptó una resolución pidiendo a la Dirección del Centro hospitalario elaborar un nuevo esquema organizativo destinado a corregir la situación y adaptar la oferta hospitalaria a las necesidades constatadas de la población. Se constituyó una comisión de reflexión, cuyos miembros representan a las partes interesadas del proyecto (cinco miembros del hospital infantil, tres de la Facultad de medicina y tres de la Dirección del CHIS), que elaboró un esquema global de reorganización que responde a las exigencias del momento y a las expectativas futuras: respeto del Proyecto de centro, respuesta a las necesidades de la población, individualización de las especialidades pediátricas terciarias, constitución de una vía dedicada a las urgencias pediátricas con un servicio de urgencias pediátricas (al igual que el servicio de urgencias quirúrgicas pediátricas ya existente).

La reorganización propuesta tiene la ventaja de requerir una inversión muy baja, ya que reutiliza medios existentes y subutilizados en aras de la racionalización y la eficiencia, y permitirá responder, a menor coste, a las necesidades actuales y futuras de la población pediátrica de la cuenca de servicio del CHIS, preservando al mismo tiempo la organización de las prácticas hospitalarias de los estudiantes de medicina y de los residentes en pediatría. Este esquema fue expuesto para su discusión a los profesionales del hospital durante una reunión plenaria de concertación.

La etapa siguiente fue la discusión del proyecto por la comisión médica consultiva del centro, ampliada a más de 12 personas de referencia. Esta reorganización aspira a adaptar las capacidades de ciertas especialidades a las necesidades reales de la población (Neumología y pediatría general de urgencia) y a crear un servicio de aislamiento que responda a los nuevos retos epidemiológicos (enfermedades infecciosas emergentes), y un nuevo servicio de cuidados intensivos y continuos para resolver el problema de la insuficiencia de camas de reanimación. Esta reorganización, respetando las afinidades por disciplina y tipo de actividad (terciaria, secundaria, programada y urgente), prevé la agrupación de las especialidades en 5 polos: cirugía, medicina, hematología, urgencias y cuidados intensivos, y cuidados ambulatorios.

En resumen, la reorganización de los servicios del HER es un proyecto que se justifica por la constatación de la degradación de los indicadores de rendimiento del hospital, vinculada a una inadecuación entre la oferta de cuidados estancada y una demanda de cuidados en evolución importante.

Este proyecto permitirá, por tanto, un redespliegue de los recursos apelando al principio de solidaridad, con el fin de asegurar una optimización y una racionalización de los medios al servicio de los enfermos. Representa una traducción de las ambiciones de los profesionales expresadas en el PEH del HER mediante la individualización de las especialidades terciarias, redefiniendo al mismo tiempo el circuito de las urgencias, que constituye la necesidad prioritaria de los pacientes. Por último, esta reorganización será objeto de una experiencia piloto para un nuevo estilo de gestión, ya que uno de los proyectos estrella del CHIS, «la gestión en polos de actividad», está previsto en el plan de desarrollo del CHIS 2010-2020.

Este proyecto de reorganización constituye, de este modo, una verdadera revolución cultural entre los profesionales, acostumbrados a juzgar sus medios en términos de camas y no en términos de medios de diagnóstico y cuidados, y explica la resistencia de algunos médicos que ponen sus intereses por delante de los de los pacientes y se sienten perjudicados por el nuevo esquema organizativo. Por último, como todo proyecto de reorganización de estructuras, el proceso de validación de este proyecto de reorganización del HER pasará primero por el Consejo de gestión previsto el 29 de junio de 2012 antes de ser sometido al Consejo de administración, que es soberano para todo lo que afecta a la estructuración de los hospitales del Centro hospitalario, respetando así los principios de buena gobernanza en todas las etapas, desde el diagnóstico mediante una autoevaluación de los rendimientos hasta la validación por el nivel estratégico, pasando por la formulación y la crítica del proyecto sobre una base de participación de las partes interesadas».