Im Anschluss an die Veröffentlichung eines Artikels am Montag, den 18. Juni 2012, mit dem Titel „Zwischen Repräsentativität und Despotismus: Kompetenzen missachtet im Kinderkrankenhaus von Rabat“, haben wir von der Direktion des CHU Ibn Sina Präzisierungen erhalten, die von Dr. Mohammed Cherkaoui, Leiter des Dienstes für Kommunikation und Medienbeziehungen, unterzeichnet wurden und deren vollständiger Text wie folgt lautet:

„Warum ist die Reorganisation des Kinderkrankenhauses von Rabat notwendig? Bei seiner Gründung war diese Einrichtung das einzige pädiatrische Krankenhaus des Königreichs und musste auf eine Nachfrage nach Versorgung reagieren, die sich auf Infektionskrankheiten und Unterernährung konzentrierte, mit einer Verteilung der Betten nach Spezialitäten, die an die Gesundheitsherausforderungen des Kindes jener Zeit angepasst war. Seitdem hat sich die Organisation außerhalb der Schaffung einiger Dienste wie der pädiatrischen Onkologie nicht weiterentwickelt. Die Entwicklung, die das Land auf demografischer, epidemiologischer Ebene und beim Versorgungsangebot erlebt hat, wurde daher vom Krankenhaus nicht begleitet und hat im Laufe der Jahre zu immer wichtigeren und kritischeren Fehlfunktionen geführt. Einige Dienste wie die Intensivpflege, die Pneumologie, leiden regelmäßig unter Bettenmangel mit Fällen von Krankenhausaufenthalten auf Matratzen, die bei starker Aktivität auf den Boden gelegt werden, während die chirurgischen Dienste weniger als 50 % der ihnen zur Verfügung stehenden Betten nutzen. Diese Feststellung wurde anhand der Aktivitätsindikatoren der letzten 6 Jahre getroffen und stellt somit eine strukturelle Gegebenheit dar, die darauf zurückzuführen ist, dass nicht dringende chirurgische Pathologien des Kindes relativ selten sind und das Versorgungsangebot heute zwischen den 4 CHUs, den Regionalkrankenhäusern und dem stark entwickelten Privatsektor bedeutend ist. Es ist anzumerken, dass die verwendeten Indikatoren universell anerkannt sind und von den Gesundheitssystemen aller Länder, einschließlich Marokkos, zur Bewertung der Krankenhausaktivitäten verwendet werden.

Darüber hinaus betreuen die pädiatrischen Dienste sowohl komplexe tertiäre Pathologien als auch die gängige pädiatrische Pathologie, was die Betreuung von Kindern, die in tertiäre Spezialitäten fallen, erschwert, obwohl dies die Hauptaufgabe des Krankenhauses ist. Die Nachfrage nach pädiatrischer Krankenhausversorgung ist sehr groß und das Versorgungsangebot der Regional- und Provinzkrankenhäuser im Nordwesten sehr unzureichend, was eine Aufwärtskorrektur der Anzahl der Betten für allgemeine und spezialisierte Pädiatrie erfordert.

Bei der Analyse der Situation der Krankenhäuser und ihrer Leistungen stellte der Verwaltungsrat des CHIS während seiner Sitzung im Februar 2012 diese Fehlfunktionen fest und verabschiedete eine Resolution, in der die Direktion des Krankenhauszentrums aufgefordert wurde, ein neues Organisationsschema auszuarbeiten, das darauf abzielt, die Situation zu korrigieren und das Krankenhausangebot an die festgestellten Bedürfnisse der Bevölkerung anzupassen. Eine Reflexionskommission, deren Mitglieder die Stakeholder des Projekts vertreten (fünf Mitglieder des Kinderkrankenhauses, drei der Medizinischen Fakultät und drei der Direktion des CHIS), wurde gebildet und hat ein globales Reorganisationsschema ausgearbeitet, das den Anforderungen des Augenblicks und den zukünftigen Erwartungen entspricht: Einhaltung des Einrichtungsprojekts, Reaktion auf die Bedürfnisse der Bevölkerung, Individualisierung der tertiären pädiatrischen Spezialitäten, Bildung eines dedizierten Zweigs für pädiatrische Notfälle mit einem pädiatrischen Notdienst (nach dem Vorbild des bereits bestehenden pädiatrischen chirurgischen Notdienstes).

Die vorgeschlagene Reorganisation hat den Vorteil, dass sie nur sehr geringe Investitionen erfordert, da sie bestehende und untergenutzte Mittel im Sinne der Rationalisierung und Effizienz wiederverwendet und es ermöglichen wird, zu geringeren Kosten auf die aktuellen und zukünftigen Bedürfnisse der pädiatrischen Bevölkerung des Einzugsgebiets des CHIS zu reagieren, während die Organisation der Krankenhauspraktika der Medizinstudenten und der Assistenzärzte in Pädiatrie gewahrt bleibt. Dieses Schema wurde den Fachleuten des Krankenhauses während einer Plenarsitzung zur Konsultation zur Diskussion gestellt.

Der nächste Schritt war die Diskussion des Projekts durch die medizinische Konsultativkommission der Einrichtung, die auf mehr als 12 Ressourcenpersonen erweitert wurde. Diese Reorganisation strebt an, die Kapazitäten bestimmter Spezialitäten an die tatsächlichen Bedürfnisse der Bevölkerung anzupassen (Pneumologie und allgemeine pädiatrische Notfallmedizin) und einen Isolationsdienst zu schaffen, der auf die neuen epidemiologischen Herausforderungen (aufkommende Infektionskrankheiten) reagiert, sowie einen neuen Dienst für Intensiv- und Dauerpflege, um das Problem der unzureichenden Betten in der Reanimation zu lösen. Diese Reorganisation sieht unter Wahrung der Affinitäten nach Disziplin und Art der Aktivität, tertiär, sekundär, geplant und dringend, die Gruppierung der Spezialitäten in 5 Zentren vor: Chirurgie, Medizin, Hämatologie, Notfälle und Intensivpflege sowie ambulante Pflege.

Zusammenfassend ist die Reorganisation der Dienste des HER ein Projekt, das sich durch die Feststellung der Verschlechterung der Leistungsindikatoren des Krankenhauses rechtfertigt, die mit einer Diskrepanz zwischen dem starren Versorgungsangebot und einer sich stark entwickelnden Versorgungsnachfrage verbunden ist.

Dieses Projekt wird daher eine Neuzuweisung der Ressourcen durch das Prinzip der Solidarität ermöglichen, um eine Optimierung und Rationalisierung der Mittel im Dienste der Kranken zu gewährleisten. Es stellt eine Übersetzung der Ambitionen der Fachleute dar, die im PEH des HER durch die Individualisierung der tertiären Spezialitäten zum Ausdruck kommen, während gleichzeitig der Notfallkreislauf neu definiert wird, der das vorrangige Bedürfnis der Patienten darstellt. Schließlich wird diese Reorganisation Gegenstand einer Pilotphase für einen neuen Managementstil sein, da eines der Vorzeigeprojekte des CHIS, „das Management in Aktivitätszentren“, im Entwicklungsplan des CHIS 2010-2020 vorgesehen ist.

Dieses Reorganisationsprojekt stellt somit eine echte kulturelle Revolution bei den Fachleuten dar, die daran gewöhnt sind, ihre Mittel in Betten und nicht in Diagnose- und Versorgungsmitteln zu beurteilen, und erklärt den Widerstand einiger Ärzte, die ihre Interessen vor die der Patienten stellen und sich durch das neue Organisationsschema benachteiligt fühlen. Schließlich wird der Validierungsprozess dieses Reorganisationsprojekts des HER, wie jedes Projekt zur Reorganisation von Strukturen, zuerst den Verwaltungsrat durchlaufen, der für den 29. Juni 2012 geplant ist, bevor er dem Verwaltungsrat vorgelegt wird, der souverän für alles ist, was die Strukturierung der Krankenhäuser des Krankenhauszentrums betrifft, und somit die Prinzipien der guten Regierungsführung in allen Phasen respektiert, von der Diagnose durch eine Selbsteinschätzung der Leistungen bis zur Validierung durch die strategische Ebene, unter Einbeziehung der Formulierung und Kritik des Projekts auf einer Basis der Beteiligung der Stakeholder.“