Drame de l’Hôpital Hassan II d’Agadir : Symptômes d’une réforme qui traîne ! [INTÉGRAL]

Les cris d'indignation continuent de retentir à Agadir où la mort inexpliquée de quelques femmes a été la goutte qui a fait déborder le vase dans une ville en colère contre la dégradation des services à l'hôpital régional Hassan II.  Après une série de sit-in organisés depuis dimanche pour dénoncer l'incurie qui sévit dans cet “hôpital de la mort”, le ministre de la Santé, Amine Tahraoui, sous le feu des critiques, s’est rendu en urgence sur place pour prendre les choses en main avant qu’il ne soit trop tard. Curieusement, il a donné l’impression de découvrir la situation désastreuse de cet établissement laissé pour compte de manière que les patients en font les frais.  L’hôpital manque de tout : peu de médecins, pas assez de personnel soignant, pénurie de médicaments et obsolescence des équipements faute de maintenance. L’état de la structure est tel qu’on a dû apporter un nouveau scanner et un stock de médicaments pour répondre aux besoins immédiats.
 

Remue-ménage de dernière minute
 
Face à la presse, le ministre, l’air gêné, a dû reconnaître les nombreux dysfonctionnements qui ont conduit à ce décryptage révoltant. De nombreuses forfaitures ont été relevées lors d’une enquête menée par un comité spécial dépêché sur place pour diagnostiquer la situation. Le ministre a fait état d’absentéisme régulier et injustifié dont les auteurs, selon lui, comparaîtront devant des commissions disciplinaires. Face à ce bilan macabre, il fallait des responsables. Le directeur de l'hôpital a été limogé, ainsi que nombre de responsables régionaux, y compris la directrice régionale. Celle-ci semblait dépassée par la tournure des événements après le scandale des décès. Tahraoui a promis du sang neuf dans la Direction régionale afin de remédier à la situation.  Maintenant, 200 millions de dirhams ont été consacrés pour réhabiliter l’établissement qui demeure submergé par un flux de patients de plus en plus croissant. Près de 63.000 patients se sont rendus aux services d’urgence au premier semestre de 2025, soit une moyenne de 150 par jour.
 
Le remue-ménage concerne également les contrats des prestataires et des sociétés de maintenance qui auront de nouveaux cahiers des charges, plus stricts.  Les contrats seront revus et, le cas échéant, annulés, a fait savoir le ministre qui a souligné que de nouveaux appels d’offres ont été lancés.
 

Reflet de nos hôpitaux !
 
Ce plan d’urgence est caractéristique de la gestion improvisée du système de santé et soulève moult questions sur la capacité d’action des autorités qui attendent qu’un scandale éclate pour intervenir.  Ce drame n’est que le symptôme de la défaillance de notre système de santé. Ce qui s’est passé à Agadir peut arriver, qu’à Dieu ne plaise, dans d’autres régions, sachant que la plupart des établissements hospitaliers, sauf quelques rares exceptions, souffrent des mêmes maux que l'hôpital Hassan II.
 
S’il y a une chose à retenir, c’est que la réforme globale de la Santé publique, lancée dès 2021 avec des moyens colossaux, ne s’est pas encore traduite en réalité. “Aujourd’hui, la santé est devenue une revendication si prioritaire de la population qu’il faut accélérer la cadence”, fait observer Allal Amraoui, Chef de file des députés istiqlaliens à la Chambre des Représentants, qui souligne que la réforme accuse du retard. En effet, ce retard devient palpable.
 

Besoin d'accélérer la cadence
 
On parle de la réforme depuis la pandémie qui a poussé le Maroc à accélérer le chantier. Tout le système a été revu de fond en comble avec une nouvelle gouvernance placée sous la tutelle de la Haute autorité de la santé. Des moyens colossaux ont été mobilisés pour concrétiser le nouveau système. Le paquet a été mis dans les infrastructures avec la réhabilitation de plus de 83 établissements et la création de 5 nouveaux CHU… En parallèle, le gouvernement a essayé de valoriser les ressources humaines dans le cadre de la nouvelle fonction publique de Santé qui prévoit le paiement des médecins à l’acte, en plus du salaire fixe…
 
En gros, pour rapprocher les services de santé des citoyens, tout le nouveau système décentralisé tourne autour des Groupements territoriaux dont le modèle pilote est expérimenté à Tanger-Tétouan-Al Hoceima.  L’objectif est clair : épargner aux gens la peine de se déplacer loin de leur région pour se faire soigner. “Des efforts énormes ont été consentis, certes, mais nous avons accumulé un tel retard qu’on peine à résoudre tous les nombreux problèmes à court terme, c’est pour cela qu’on n’arrive pas à palper les effets de la réforme”, résume M. Amraoui, qui déplore, toutefois, la gouvernance des établissements hospitaliers qui continuent de fonctionner sous l’ancien régime très centralisé. C’est ce qui explique, à ses yeux, la gestion lacunaire qui aboutit aux pénuries et à la dégradation des services. “Tant que ce sera le cas, les mêmes causes produiront les mêmes effets”, met en garde l’ancien directeur de la Santé de la région Fès-Boulemane, qui plaide pour une véritable régionalisation du système. “Les grands chantiers en cours doivent être accompagnés d’une refonte rapide du nouveau système de gouvernance, il faut surtout éviter de revenir à une gestion centralisée”, insiste le député istiqlalien.
 

Une santé à deux vitesses
 
Entre-temps, face aux balbutiements du secteur public de la Santé, celui privé progresse en tirant profit de la généralisation de l’AMO dont il accapare les remboursements car les gens, désormais remboursés, se ruent davantage vers les cliniques pour éviter l’«enfer» des hôpitaux de l’Etat. Ce manque de confiance favorise ainsi la privatisation de la santé qu’on peine désormais à dissimuler. Selon M. Amraoui, le secteur public doit absolument jouer son rôle. “Il y va de l'équilibre, de la durabilité et même de la survie de nos caisses d'AMO”, conclut-il. 
 
 

 

Ce qui s’est passé à Agadir montre à quel point la santé est devenue une revendication majeure de la population et une urgence nationale. Il faut qu’on prenne conscience qu’il est temps de passer à la vitesse supérieure dans la mise en place de la réforme du système de Santé. Certes, il y a des efforts majeurs qui ont été faits depuis 2018, date du discours Royal qui avait appelé à la refonte du système dans sa globalité, au niveau de la gouvernance, des infrastructures et des ressources humaines.  Nous avons pris conscience de l’urgence de la réforme pendant la Covid-19. Depuis lors, on a investi davantage dans les infrastructures. Un immense effort législatif a été réalisé, pour améliorer la gouvernance avec la Haute Autorité de la Santé, les Groupements territoriaux et les ressources humaines dans le cadre de la nouvelle Fonction publique sanitaire.  Il y a eu la mise en place d’un arsenal législatif très important pour améliorer la gouvernance qui a toujours été le maillon faible de notre système. Le pari est de tirer le meilleur rendement possible des ressources humaines et matérielles disponibles. Nous avons accumulé un tel retard qu’on peine à résoudre tous les nombreux problèmes. Aujourd’hui, il faut reconnaître qu’il y a retard dans la mise en œuvre de la réforme à plusieurs niveaux. Ce retard, exacerbé par le peu de communication des autorités compétentes, a fait que les ressources humaines, qui sont les chevilles ouvrières de la réforme, commencent à perdre espoir et, par conséquent, à ne pas s'engager dans la nouvelle dynamique.
 

 

Heureusement que la généralisation de l’AMO a soulagé un peu le secteur public avec l'afflux croissant vers les cliniques privées. Cela a permis d'amortir le choc. Le secteur public doit absolument jouer son rôle, il y va de l'équilibre, de la durabilité et même de la survie de nos caisses d'AMO. Les grands chantiers en cours doivent être accompagnés d’une refonte rapide de la gouvernance. On parle aujourd’hui des GST, mais les ressources humaines et la gestion des établissements fonctionnent, hélas, encore sous l’ancien régime. Tant que ce sera le cas, les mêmes causes produiront les mêmes effets. Autre impératif majeur : il faut surtout éviter de revenir à une gestion centralisée.
 
 

 

Il faut que les nominations aux postes de responsabilité à quelque échelon que ce soit obéissent au principe de la légitimité. Il est important que les postes de gestion soient pourvus par des personnes ayant une carrière scientifique prolifique qui connaissent bien le terrain et les rouages hospitaliers, notamment les services d’urgence. Cela confère aux responsables une légitimité incontestable qui facilite la maîtrise de la gestion des ressources humaines.